银屑病俗称“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。由于银屑病反反复复，难以治愈，严重影响患者生活质量，已被世界卫生组织列入“21世纪人类十大顽症”之一。
此前，银屑病治疗预后不理想，多数患者对于现有治疗效果不满意，诸多治疗需求尚未被满足。随着TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂，IL-17抑制剂等针对不同靶点的生物制剂陆续在国内获批上市，银屑病迎来了革命性的生物治疗时代。5月28日，针对银屑病的疾病进展和治疗现状，环球网健康记者采访了北京大学第三医院皮肤科副主任医师关欣和心理咨询师蒋静。
银屑病严重影响患者身体和心理健康
银屑病是疑难杂症的典型代表，容易反复发作，治疗效果不佳，严重影响着患者的外貌和心理健康。并且随着病程的延长，银屑病的疾病严重度随之增加，使患者的生活质量也变得越来越差。
关欣介绍，银屑病的皮肤表现特征较为明显，就是银白色皮屑的斑块，有蜡滴现象、薄膜现象。“什么叫蜡滴现象？一滴蜡滴在一个桌子上，用指甲一刮起一层白皮，再一刮又起一层，这就是银屑病蜡滴现象的表现。刮到头了，刮到底下了就剩一层薄膜，再刮就开始出血。”
关欣介绍，银屑病的病程分进行期、稳定期、消退期。在进展期和稳定期，经过合理的治疗能尽快进入皮疹消退和长期维持的阶段。而按照皮损面积，银屑病的严重程度可分为轻度、中度、重度。“如果小于3个巴掌算轻度，但如果超过3个巴掌就是中度，超过10个巴掌并且连成一大片就是重度了，中度和重度的治疗不限于外用药的治疗。”
实际上，银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病。银屑病的共病特别是中/重度患者，包括高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病、动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。其他银屑病共病还包括银屑病性关节炎、高血压、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤、感染、自身免疫性疾病、精神、情绪障碍和牙科损害等。
由于皮损和瘙痒，银屑病还严重影响着患者的外貌和心理健康。蒋静谈到：“我们发现很多病友存在精神紧张、过度劳累或者过度情绪低落的状态。75%以上的患者伴有急躁、易怒的情绪体现。长时间的情绪患病机制会影响患者的人际关系，导致精神紧张、敏感多疑，反过来又会影响疾病的发展，所以30%-40%的病友在情绪不佳状态下会病情加重或者是复发，这个比例在儿童中会达到90%。”
蒋静还提醒，银屑病与精神疾病关系紧密，也具有季节性，所以建议患者在停药、减药或是换药的时候，除了关注病情的变化，还要关注到季节的变化。
生物制剂开启银屑病治疗全新时代
随着医学的发展，医学界对于银屑病的认知更为全面。银屑病从一种皮肤病，被精确定义为是免疫介导的炎症性皮肤病。与此同时，医学界也发现，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关，因此可以利用靶向治疗手段，对炎症细胞和细胞因子进行病因治疗。
以往，治疗银屑病主要依赖非生物制剂，如局部外用糖皮质激素、维生素D类似物、角质剥脱剂和钙调磷酸酶抑制剂，而针对更严重的疾病，治疗药物主要是甲氨蝶呤或者环孢素。近年来，靶向作用于TNF-α, IL-12/23，IL-17，IL-23的生物制剂，在中重度银屑病的治疗中有着广泛应用。
“生物制剂是针对细胞传递信号的细胞因子进行针对性的控制，不破坏组织，不破坏器官，所以叫精准靶向治疗。”北京大学第三医院皮肤科副主任医师关欣介绍。
虽然银屑病目前无法根治，但是通过生物制剂等创新疗法能达到持久控制的目标。同时，相比传统疗法，生物制剂起效更快，皮损清除率更高，副作用更小。
关欣表示，生物制剂的效果是立竿见影的，并且便捷、方便，经过全球十年以上的临床应用结果显示，不良反应事件也较少出现。现在，生物制剂的适用年龄也越来越低，人群范围也越来越广，这也是因为其安全性得到了认可。
白介素17A是直接参与银屑病炎症产生及疾病进展的核心致病因子，在驱动角化细胞（皮肤细胞）过度增殖和活化方面发挥了重要作用。近年来，以白介素17A为代表的生物制剂，在银屑病的临床治疗上表现喜人。关欣表示：“这种生物制剂在业内被称为生物导弹，注射到体内跟无数细胞、无数化学分子发生碰撞，但只有碰到白介素17A，就死死抓住不撒手，这种结合能力非常强大，所起效快、作用强。”
例如依奇珠单抗注射液用于中国成人中重度银屑病患者的III期临床研究显示，在第12周时，依奇珠单抗注射液80 mg Q2W组有86.4%的患者达到sPGA(0,1)，同时93.8%的患者达到了PASI 75，82.4%的患者达到了PASI 90，而PASI 10的应答率也达到了33%。
“医保已经帮我们把生物制剂的价格‘打下来了’，不光是大城市的三甲医院，县级医院也能使用到生物制剂。当新的疗法越来越普及，覆盖范围越来越大，患者也越来越受益。”关欣最后谈到。
