糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，长期血糖升高和身体代谢异常，会导致全身微循环障碍，并引发并发症，其中口气异常也是较为明显的表现。糖尿病患者出现口气异常是什么原因呢？
糖尿病与牙周疾病
中国的一项关于32677名糖尿病患者的调查显示，70％以上的糖尿病患者患有牙病，其中近一半患者患有牙周疾病。糖尿病与口腔疾病有千丝万缕的联系，糖尿病患者必须提防口腔发出的信号，比如口臭。糖尿病引起的口臭只是表象，口臭的根源是其引起的牙周炎、龋齿和口干等问题。
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临床研究表明，糖尿病患者容易发生自主神经损伤和微血管病变，从而使唾液腺的结构发生改变。由于唾液的量和成分改变，患者的口腔自洁能力降低，从而引起口腔疾病；血糖长期增高还可引发血液黏度增加和血小板凝聚力增高，从而进一步加重组织缺氧，为病原菌提供生存空间。
流行病学调查研究表明，中国老年糖尿病患者对口腔健康的认知程度并不乐观。只有不到10%的老年糖尿病患者可以正确回答关于口腔卫生的健康知识，其他老年糖尿病患者对口腔健康卫生的意识较差。这都加剧了糖尿病患者的口腔疾病，导致口气异常。
糖尿病和反流性食管炎
胃食管反流病是胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管。胃肠道功能障碍是糖尿病常见的并发症之一。
近年来，随着糖尿病的发病率迅速增长，糖尿病合并胃食管反流病的发病率有上升趋势。胃动力异常和排空延缓是糖尿病并发胃食管反流病的主要病因。
目前认为，2型糖尿病患者发生胃食管反流病的主要原因是食管、胃动力异常和排空延缓。随着年龄增长，老年人的食管肌群逐步萎缩，导致食管动力低下。另外，长期高血糖、幽门螺杆菌感染和食管敏感性下降等原因均能诱发胃食管反流病。
胃食管反流病除了损伤食道以外，还会伴有一些食管外的不典型症状，如慢性咳嗽、咽炎、哮喘及其他呼吸道症状等，而口臭也是其不典型的临床症状之一。临床发现，胃食管反流病患者常常伴有口臭现象，口臭患者中也常常伴有胃食管反流病，两者具有明显相关性。
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对于2型糖尿病伴反流性食管炎的患者，应积极控制血糖，防治糖尿病并发症，才能提高反流性食管炎的治疗效果，改善患者的生活质量。
糖尿病和幽门螺杆菌感染
随着糖尿病病程延长，其微血管功能逐渐降低，发生微循环障碍和微血管基底膜增厚等不良改变，导致胃部微血管血流量减少，血氧交换能力下降，进而损伤到胃黏膜的再生修复能力，使其保护能力降低，增强幽门螺杆菌感染的风险。糖化血红蛋白水平较高时，高血糖非酶糖基化会损伤自主神经，诱发胃肠道功能障碍，造成胃排空延迟，导致幽门螺杆菌损害胃黏膜。同时，胃部微血管病变和胃肠运动障碍会影响抗幽门螺杆菌药物的吸收。
糖尿病患者由于自身免疫力低和代谢水平紊乱，易导致各种感染，频繁使用抗生素也可能增强了幽门螺杆菌的耐药性。
幽门螺杆菌是否会导致口臭，其机制和结论还相当有争议。总的来说，幽门螺杆菌感染在口臭的病理生理机制中的作用尚不清楚，但存在大量研究表明两者有关。2016年，《世界华人消化杂志》上一项纳入150例患者的研究显示，胃幽门螺杆菌阳性患者中，口腔幽门螺杆菌的阳性率为75%，显著高于胃幽门螺杆菌阴性患者的口腔幽门螺杆菌阳性率（38.1%）。这说明胃部幽门螺杆菌感染者的口腔被感染的可能性更高。当然，幽门螺杆菌也可能存在于健康人的口腔中。
建议糖尿病患者将幽门螺杆菌检测作为每年体检的常规筛查项目，并重视对根除治疗后的随访管理，特别针对糖尿病病史较长的患者，努力做到定期检测，同时加强血糖监控，尽可能减少高糖基化代谢物的产生，降低幽门螺杆菌再感染的发生率。
糖尿病与肠道菌群
膳食蛋白可被蛋白酶和肽酶水解，在肠道中生成氨基酸、二肽和三肽，这些消化产物会被某些微生物利用，或被小肠的肠细胞吸收。微生物群和宿主之间的氨基酸交换可能是双向的，肠道菌群在膳食蛋白的消化吸收和氮循环过程中扮演着主要角色。未被消化的氨基酸通常不被结肠细胞吸收，而是通过肠道菌群发酵成大量的细菌代谢物或其他终产物，如短链脂肪酸、硫酸氢和氨等。
此外，肠道菌群能生产若干酶类，参与三大营养物质的代谢合成，产生小分子的酸类和各种气体以及臭味物质，并具有一定程度的固氮作用。当菌群失调时就会因为消化产物分解异常而导致口气。
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烂苹果味的口气要警惕糖尿病酮酸中毒
当一个人的血糖超标，未进行控制时，体内的脂肪分解会产生酮体，其中的α-酮戊二酸会发出一种酸酸的烂苹果味道。当呼出这种气味时，患者体内的酮体浓度已经非常高了，接近或达到糖尿病酮症酸中毒的水平，需要及时就医，否则会有生命危险。
酮症是由于脂肪分解代谢的酮体增多所致，酮体包括乙酰乙酸和丙酮等，患者呼吸中腐烂的苹果味实际上是丙酮的味道。如果酮体水平很高，可能会通过呼吸道排出，因此，显示出腐烂苹果的味道。
口气异常是一件令人尴尬的事情，甚至影响社交和心理。因此，糖尿病患者注意口腔保健和口腔护理就显得尤为重要。
