9日，六部门联合发布开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知，要求每个省份选择2-3个设区的市布局紧密型城市医疗集团，到2023年上半年，试点城市完成紧密型城市医疗集团网格化布局。
“国家这是要加强正规军(公立医疗体系)的体系建设，而且时间紧，任务重。”财联社采访的专家认为，紧密型城市医疗集团试点的出现恰逢其时，将对城市卫生健康体系进行重塑，有利于各种优质医疗资源协同发力，发挥更大作用。而部分平庸的民营医疗机构在试点中恐怕难免尴尬境地，有特色的专科民营医疗机构，或将在紧密型城市医疗集团中占据一席之地。
紧密型城市医疗集团：医疗资源有效整合后协同发力
2月9日，国家卫健委等六部门联合印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》(下称《方案》)提出，每个省份选择2-3个设区的市(直辖市的区)，统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团，推动医疗服务供给侧结构性改革。到2023年上半年，试点城市完成紧密型城市医疗集团网格化布局。到2023年底，基本形成系统集成的配套政策，推动紧密型城市医疗集团建设发展的体制机制取得新突破。到2025年，试点城市紧密型城市医疗集团工作形成可复制可推广的有益经验。
据财联社记者了解，紧密型城市医疗集团并非新概念。在2019年5月，城市医联体建设试点工作就已启动，以期逐步实现城市医联体网格化布局管理。2020年8月1日起施行的《医疗联合体管理办法(试行)》，明确了城市医疗集团、县域医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种模式具体应该怎么建；同时，给出了城市医疗集团的概念。
资深医改专家徐毓才对财联社记者表示，近年来，为了推动优质医疗资源扩容与区域均衡布局，助力分级诊疗制度建设，国家出台了一系列配套政策，但关于紧密型城市医疗集团尚未有相关的具体指导性文件出台，所以这次发布这个文件，也是弥补了空缺。当然，现在《方案》出台也恰逢其时，特别对于优质医疗资源扩容与区域均衡布局硬件基本完成的情况下，有利于各种优质医疗资源协同发力，发挥更大作用。“按照文件要求，如果真的能够不折不扣落实到位的话，可以形成对现有医疗资源的有效整合，发挥巨大的协同作用。”
“进一步来讲，这次紧密型城市医疗集团，也是国家通过总结3年疫情实际情况和经验教训以后，推出的更合理、更符合实际的政策。”中国中药协会内外并治用药专业委员会副秘书长、北京盛世康来中药营销策划有限公司董事长申勇对财联社记者表示，过去的“医联体”更多的是一个三甲医院+多个二甲医院，现在是三甲医院+二甲医院+中医院+康复+养老+家庭医生，更注重系统化服务；而且《方案》对医疗工作的分工给与了详细的说明——大三甲医院以治疗为主、二甲医院以康复、护理、疗养为主、基层社区中心以常见病为主，家庭医生以预防和慢病管理为主，明显更加科学和完备。
据媒体报道，近年来，不少地方在城市医疗集团上进行了“紧密型”的深度实践与探索。比如，广东省深圳市已组建运营19家基层医疗集团，浙江省湖州市在2019年组建湖州市中心医院医疗保健集团和湖州市第一人民医院医疗保健集团。在新冠疫情面前，团结的力量集中体现在了紧密型的城市医疗集团上。湖州市近800家公立医疗机构建立了新冠病毒感染者四级诊疗网络，以及以医共体、医联体为基本单元的健康管理责任网络。湖州市所有床位全部统一管理，各级医疗机构全部打通，患者按照病情轻重分层分级救治，在有效分流患者的同时，优化了资源利用。
“在重大公共卫生事件面前，紧密型城市医疗集团的优势体现的淋漓尽致，也是六部委全面推动试点的动机之一，希望能够未雨绸缪。”申勇对财联社记者表示。
院内用药生态被颠覆 大中型企业更具优势
值得一提的是，紧密型城市医疗集团试点或许会改变公立医院药品市场的准入和供应逻辑。
《方案》提出，要建立紧密型城市医疗集团内统一的药品采购目录和供应保障机制，鼓励牵头医院充分发挥在基本药物、国家医保谈判药品优先配备使用方面的引领作用，优化和规范用药结构。采取有效措施加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶作用，推动提高基层药学服务水平，逐步实现紧密型城市医疗集团内药品供应和药学服务同质化。
据财联社记者了解，集团内部药品统一不是新鲜事物。医联体模式的先行者——深圳罗湖医院集团，其最大的亮点之一就是医保费用的支付政策，规定在医联体内实施总额预付的支付方式，保证了医联体内部有较大的权限来分配医保资金的使用。还有安徽省、北京等省市都在尝试在医联体内构建统一的药品供应保障体系。
据财联社记者了解，在我国的医疗系统中，公立医院依然占据主导地位，院内市场是制药企业们一个不可能绕过的核心“用户”。而紧密型城市医疗集团的出现，也让业内纷纷惊呼，院内市场似乎要大变天了，试点或许能进一步打破大医院们的边界。
“例如过去进十家医院谈一次，现在谈一次就够了。”申勇对财联社记者表示，整体上看，紧密型城市医疗集团基本上还是简化了药品使用的相关流程。因为过去十年来，我国各地市公立医院的药品招标已经形成常态化、集中化模式，所以城市医疗集团化以后，药品的流转应当会简化流程和环节。
申勇进一步表示：“所以试点对医药企业来说是个好事，对大中型医药企业来说更是好事，进入公立医院更通畅、覆盖面更广；对注重科研的医药企业也是好事，产品科研水平高、更容易被医生接受，市场前景更好；而对小企业来说，可能会增加竞争难度、缩小市场竞争范围。”
民营医院处境尴尬 专科医院或能做集团有效补充
众所周知，民营医院是我国医疗体制的重要组成部分。在未来的紧密型城市医疗集团试点中，民营医疗机构有机会参加吗？
《方案》是如此规定的：网格内其他的医疗机构和专业公共卫生机构可自愿加入。
但徐毓才不太看好民营医疗机构参与试点，他对财联社记者表示，与不以盈利为目标的公立医疗机构相比，民营医疗机构角色很尴尬，而如果紧密型城市医疗集团发展得好，对辖区内居民的健康管理做得足够细致和到位，民营医院未来日子会更难过。
申勇也赞同此观点，他对财联社记者表示，紧密型城市医疗集团牵头医院肯定是公立医院，民营医院可以作为二级附属医院参与进来，但是说实话，没有特色的、竞争力不大的民营医院参加也没什么意义，而高端的民营医疗机构的目标都是高净值人群，核心竞争力是治疗水平和服务，他们也不需要掺和进来。
