你出现过营养不良吗？要想活得久、活得好，营养一定要跟上。
最近，科普君常常看到觅友们因为吃不下饭而苦恼。肿瘤治疗会引起食欲减退、恶心、呕吐、味觉和嗅觉的改变，让觅友食不下咽。
病情进展、情绪压抑也是大家食欲不振的原因之一。这可能直接导致了肿瘤患者摄入营养不充足，甚至发展为营养不良。
营养不良会导致患者体重下降，而肿瘤患者的体重下降与患者预后、临床结局密切相关，是生存期缩短的重要预测参数。有研究发现与体重稳定者相比，体重下降的肿瘤患者生存时间会显著缩短 [1]。
与此同时，营养不良也会导致肿瘤患者临床结局恶化，住院时间延长，资源消耗增加，医疗费用升高等问题 [2]。
看来想要活得久，活得好，就一定要吃好。
然而，根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示： 我国肿瘤患者营养不良发生率高达58%，只有30%-35%的患者接受到了营养管理。换言之，有半数以上的患者仍面临着营养不良带来的风险。
2022年5月18日，觅健邀请到医学博士、北京协和医学院硕士研究生导师、国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医学院综合科副主任——丛明华教授，为肿瘤患者及家属讲述如何《拿起营养武器，全力对抗肿瘤！》。
在直播中，丛明华教授将多年来临床治疗中对于肿瘤患者在营养补充方面应注意的要点、如何补充的方法一一总结并分享给大家。让每一位肿瘤患者都能拿起营养武器，以良好的身体状态，抵抗癌症侵袭。
01
肿瘤患者为什么营养不良？
肿瘤患者是营养不良的高发人群。一个最新研究发现：在国内五万例肿瘤患者中，80%的肿瘤患者在治疗过程中都会出现营养不良，其中58%的患者出现重度营养不良。
与我们常见的高血压、糖尿病、冠心病等慢性病都不一样，肿瘤患者发生营养不良的原因主要包括以下四个方面。
1.肿瘤是一种消耗性的疾病
当人体内长了恶性肿瘤后，肿瘤细胞会严重干人体代谢，使人体以分解代谢为主，消耗肌肉和脂肪为肿瘤细胞功能。因此，不要试图通过饥饿疗法“饿死”肿瘤细胞，它可以源源不断的从人体去获取营养，分解患者的肌肉脂肪，让患者瘦得皮包骨头。
2.肿瘤导致代谢异常会消耗摄入的营养
以糖代谢为例，肿瘤细胞会以糖酵解的形式分解葡萄糖，吸收大量的葡萄糖。糖酵解是一种很容易被癌细胞利用以获得生长和扩散的能量的原始代谢途径。因此，丛明华教授提醒大家，肿瘤患者尽量不要吃精制糖甜品，如：白砂糖、绵白糖、红糖等。
3.肿瘤会导致机体的消化吸收能力下降
食管、胃、肝胆胰、肠道这些部位的肿瘤都会导致人体消化吸收能力的下降，从而造成营养不良。
如胃癌患者，没有食欲，不想吃东西，甚至是出现梗阻，呕吐，都会直接导致患者营养不良，逐渐消瘦。消化吸收能力下降。吃进去的食物不消化、吸收差，表现为腹胀、腹泻，这些是由于肿瘤的治疗导致胃肠道功能改变，消化吸收率下降所致。
4.抗肿瘤治疗的影响
抗肿瘤治疗的手段主要有手术治疗、化疗和药物治疗（靶向药物和免疫药物），这些都会影响到患者的进食。如：胃癌、肠癌在经过手术治疗后，消化能力会变差，影响营养吸收。
化疗及药物治疗的“恐怖之处”也是众所周知：脱发、呕吐、胃炎、肠炎等等。都会在不同程度上影响患者，导致食欲下降。
02
良好的营养状态可改善临床结果
营养状态对于抗肿瘤治疗有意义吗？答案是肯定的。
维持好的营养状态，可以大大提高患者的预后情况。那么怎样才是好的营养状态呢？有三个标准：体重稳定，食物摄入足够，体力充足。
好的营养状态可以改善患者手术、化疗、放疗相应的临床结果；降低并发症、感染、不良反应等风险；让肿瘤患者活得更好，活得更久。
对于手术后患者
好的营养状态可以降低术后的并发症、加快术后的刀口愈合，从而可以使患者提早下床活动，更快速恢复身体各个方面的功能，大大减低术后感染率。
对于化疗患者
好的营养状态可以减少化疗后身体的不良反应，如消化道不良反应，恶心、呕吐、腹泻、便秘等，也会降低血液系统的不良反应，如白细胞减少、血小板减少红细胞减少等，降低患者化疗后的感染率。
对于放疗患者
好的营养状态可增加放疗的完成率。其中完成率是设计好了放疗方案以后能按照放疗方案顺利完成下来，而不是中途中断甚至中止。
给予营养治疗还可以减少放疗过程中黏膜炎发生率，不容易出现因为放疗出现的放射性黏膜炎，同样也可以降 低放疗后的感染率。
03
出现哪些症状，需要警惕是营养不良
哪些症状暗示患者可能出现了营养不良，需要主动干预，补给营养呢？
1.食欲不振
丛明华教授教大家用打分的方式评估自己是否有食欲不振：总分10分。0-3分是重度的食欲不振；4-6分为中度食欲不振；7-9分为轻度；10分代表食欲极好。
中重度的食欲不振就需要人为干预了，可以通过药物改善食欲。
2.体重下降10%以上
在没有刻意减肥的情况下，出现短时间体重快速下降10%以上，就意味着患者可能是营养不良。不过，如果体重只是小幅度的波动，如化疗后三四天饮食不好，体重下降个两三斤可以再吃回来，这种情况不用过分担心。
如何判断自己体重是否达标？丛明华教授表示可以参考身体质量指数-BMI，计算方法为体重（kg）/身高2（m）。
计算结果为18.5–24.9，是正常体重；= <18.5，则表示偏瘦。丛明华教授说，如果一个人的BMI小于18.5，身体消瘦且虚弱无力，就意味着是营养不良了。
3.给自己的饮食打个分
丛明华教授发明了《肿瘤患者简明膳食自评工具》，让大家可以依照自己的日常饮食给自己的打分，了解自身的饮食状态。可参考以下评分标准：
1 分：以清流食为主，无肉、缺油。
2 分：三餐半流食，无肉、缺油。
3 分：一餐正餐，两餐半流食，基本无肉，少油。
4 分：两餐正餐，一餐半流食，少肉，少油。
5 分：三餐正常餐，主食、肉蛋、油脂充足。
不同地区的患者也可参考一下图片自评分数 [3]。
小于3分就意味着营养摄入严重不足，低于5分，即4分的患者如果体力充足，体重稳定，可以继续保持，若出现体重下降则应该主动补充营养。5分为正常的饮食摄入。
04
两个办法帮助患者科学进行营养补充
说了这么多营养不良的危害和补充营养的重要性，那么肿瘤患者到底该如何科学的补充营养呢？
1.饮食最重要
吃好是补充营养的首要原则。肿瘤患者饮食应遵循以下原则：
①合理膳食，适当运动；
②保持适宜的、相对稳定的体重；
③适当多摄入富含蛋白质的食物；
④多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；
⑤多吃富含矿物质和维生素的食物；
⑥食物的选择应多样化；
⑦限制精制糖摄入。
同时，丛明华教授提醒大家，不要迷信抗癌食物，不要忌口，比如：发物和肉类。肉类中富含人体所需的蛋白质，尤其是肿瘤患者更需要补充蛋白质。如果担心肉类不易消化，可以把肉绞碎成肉末，再烹调。丛明华教授还建议大家，吃饭要软烂细碎，有助于消化吸收。
2.口服营养补充
如果患者实在饮食困难，难以通过日常的饮食补充营养就可以考虑使用营养补充剂，是根据肿瘤患者代谢特点专门研发的，也称特殊医学用途配方食品。
曾经营养补充剂只有药字号，需要根据医生或营养师的处方购买使用。现今新增了食字号的，品类也更加丰富，可以供肿瘤患者们选用。
那么如何选择适合肿瘤患者的营养补充剂呢？
首先，糖含量要低，最好不含精制糖、葡萄糖，如果是复杂糖，如麦芽糊精，也要选择低浓度的。
其次是脂肪含量要高，为人体供能。再就是蛋白质含量要高，还要含有一些免疫营养成分，如鱼油，可对抗炎症。
最后，能量密度要高。什么是能量密度？比如一碗粥，只能提供50千卡的能量，但同体积的营养补充剂就可以提供200千卡的能量。
一般肿瘤患者适用的营养补充剂，1ml可提供1.3-1.5千卡的能量，喝200ml就补充了近300千卡的能量。以上就是适合肿瘤患者适用的营养补充剂的配方特点。
05
口服营养补充有什么用？
口服营养补充这个概念是在二十年以前，由欧洲提出来的。如今国内的专家也越来越认可其作用价值，那么它究竟能起到什么作用呢？
1.为患者补充营养，改善体质
口服营养补充剂易于吸收，能提高肌肉蛋白的合成率，改善患者体质，有效地对抗肿瘤患者恶病质。
大量的研究也表明，口服营养补充剂对癌症患者增加体质量具有积极作用。无论是在治疗还是预后方面，均可有效减少肿瘤患者体质量减轻。
2.改善免疫状况
肿瘤患者容易免疫力低，对治疗、康复不利。补充营养可以帮助患者提高免疫力，从而减少临床并发症。
丛明华教授指出，大量的研究表明，如果有口服营养补充的话，改善机体状态，并发症发生风险可降低30%-70%，并节省患者的治疗费用。
3.降低不良反应发生，改善临床预后
丛明华教授建议使用3+3模式进行口服营养补充剂。
例如：
7:00吃早餐，12:00吃午餐，18:00吃晚餐，让患者在9:00-9:30、15:00-15:30、20:00-20:30这3个时间段分别服用肠内营养制剂。
通过这3次定时服用口服营养制剂可以很好地补充患者的饮食，并且不影响患者3餐正常就餐。
口服营养补充剂需定量服用。根据患者缺失量，将口服营养制剂平均分为3等份，在上述3个时间段服用。
特医食品有能量密度，一般为1kcal/ml能量，也有其他密度。分别提供不同量的能量。结合3次计量的不同，选择不同的制剂，给患者提供足量的营养补充量。
此外，口服营养补充剂需慢服。在刚开始服用口服营养补充剂时一定要慢服，要像喝茶一样细品慢咽，半个小时喝完150ml或者200ml，不可以一口气喝完，不然肠道会不耐受。
其次口服营养补充剂需适当加热。口服营养补充剂需要适当加热以40-50℃为宜，这样可以避免腹泻。
给大家推荐一本由丛明华教授主编的书籍：《肿瘤患者必读：贫血 白细胞低 血小板低怎么办》。
全书分三大部分：红细胞、白细胞、血小板，每一部分分四个章节，采用拟人化的手法，分别介绍血细胞的生理、病理、血细胞减少的临床治疗方法、患者自我康复。从绝大多数肿瘤患者出现的症状出发，引出医学概念，科普正确做法。
互动
今天，丛明华教授给觅友们提了很多建议和补充营养的小技巧，很多建议都需要觅友们在日后的康复生活中行动起来！其中有两件事是不提倡大家做的，觅友们有找出来是哪两件事吗？
