在最近的一次网络研讨会上，专家们讨论了随着 COVID-19 大流行病向流行阶段过渡，呼吸系统疾病和治疗实践的范式转变。 已故的雅培公司内科研究员、前亚太区医学总监 Mohan Ravuru 博士、菲律宾马卡蒂医疗中心的高级急诊医师 Johnny Sinon 博士和法政大学 Chulabhorn 国际医学院传染病专家 Nuntra Suwantarat 副教授 ，泰国，发表了信息丰富的演讲，并通过激动人心的小组讨论吸引了观众。
涵盖的主题包括导致潜在流行病的“免疫债务”现象、COVID-19 和流感鉴别诊断中的挑战，以及即时护理、多病原体的重要性 测试作为呼吸系统疾病测试-目标-治疗策略的一部分。
COVID-19 后的“免疫债务”
在 COVID-19 大流行期间，社交距离、手部卫生和戴口罩等非药物干预措施 (NPI) 降低了病毒和细菌感染（包括呼吸道感染）的发生率。 然而，破坏这些疾病的季节性传播模式可能会对未来爆发的时间和严重程度产生影响。 [Proc Natl Acad Sci USA 2020;117:30547-30553]
“当未接触过正常水平的病毒和细菌的人在接触病毒后感染激增时，就会发生‘免疫债务’，”Ravuru 解释说。
“低暴露于病毒或细菌感染的时间越长，未来发生更大流行病的可能性就越大。 这是由于易感人群比例的增加和群体免疫力的下降，”他补充说。
“出现了非 COVID-19 感染反弹的证据，”Ravuru 指出。 “法国的监测研究记录了 2021 年肠道病毒感染、细支气管炎、胃肠炎和中耳炎的不寻常趋势和显着反弹。在 2020 年 4 月至 2021 年 11 月期间观察到几乎没有流感，直到 2022 年初卷土重来。[柳叶刀 Reg Health Eur 2022;22:100497]
流感建模的初步结果表明，疫情可能发生在典型季节之外，并且随着反弹可能会出现明显的抗原漂移。 疫苗效力可能会受到影响，因为缺乏病毒模式会增加疫苗与循环病毒株之间抗原不匹配的风险。 这些因素，再加上人群免疫力下降，可能使季节性流感比平时更严重。
Ravuru 警告说，流感和 COVID-19 的共同传播可能正处于碰撞轨道上。 “双发”（同时发生两种流行病）的威胁在东南亚迫在眉睫，可能会给弱势群体和医疗保健系统带来潜在的负担。 他补充说，同时感染多种病毒会增加临床诊断、治疗和患者管理的复杂性。
“随着 NPI 的放松，医疗保健系统可能需要为未来几年可能发生的非 COVID-19 感染爆发做好准备。 监测人群免疫水平应该成为公共卫生工具箱的一部分，”他建议道。
即时检测在 COVID-19 和流感鉴别诊断中的作用
“流感和 COVID-19 之间有相当多的症状重叠。 发烧/发冷、咳嗽、呼吸急促、疲劳、喉咙痛、流鼻涕/充血、肌肉/身体疼痛、头痛以及味觉或嗅觉改变或丧失可能发生在任何一种情况下。 仅凭临床症状很难确诊。”Sinon说。
多病原体检测，也称为综合征或面板检测，可在临床表现相似时快速区分病原体。 这些包括基于抗原或分子的测试。 抗原检测检测病毒蛋白，比分子检测更快，而分子检测检测核酸，比抗原检测更准确。 分子即时检验的周转时间很快，通常是急诊科的首选（表 1）。
“呼吸系统疾病的确认性检测可以指导临床判断、影响感染控制方案并促进治疗决策（表 2）。 它还使医生能够告知和建议患者预后和恶化的风险。 此外，诊断管理是优化抗生素使用和改善患者预后的抗生素管理工作不可或缺的一部分，”Sinon 阐述道。
“免疫力严重低下和危重患者，以及呼吸道感染患者从多病原体检测中获益最多，”他补充道。
呼吸道感染的测试-目标-治疗策略
Test-Target-Treat 策略使医护人员能够使用快速诊断来识别导致呼吸道感染的特定病原体，从而做出更快、更有效和更有针对性的治疗决策。 这反过来又减少了抗菌剂的不当使用和耐药性的传播。
测试
世界卫生组织将流感样疾病 (ILI) 定义为一种急性呼吸道感染，伴有测得的发烧 ≥ 38°C 和咳嗽，并且在过去 10 天内发病。 [https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/surveillance-and-monitoring/case-definitions-for-ili-and-sari]
“由于 ILI 是一种综合症，因此很难根据临床表现诊断出确切的病因，”Suwantarat 说。 “快速抗原检测或快速 PCR 检测对明确诊断非常有帮助。”
世卫组织指南支持对流感和 SARS-CoV-2 进行检测。 [https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Influenza-readiness-COVID-19-2020.1]
“患有严重急性呼吸道疾病的患者也可能会接受呼吸道合胞病毒 (RSV)、肺炎支原体、院内病原体和多重耐药病原体的合并感染检测，”Suwantarat 说。 “在热带国家，还可以考虑对登革热、基孔肯雅热、恙虫病、钩端螺旋体病和疟疾等非呼吸系统疾病进行检测。”
“但是，我们很少确定轻度上呼吸道感染患者的最终诊断，这些感染通常由鼻病毒或肠道病毒引起，因为这些通常通过支持性治疗来控制，”她补充说。
目标人群
检测对象为婴幼儿、孕妇、老年人（≤65岁）等重症呼吸道疾病高危人群，以及存在免疫力低下等合并症的人群 、糖尿病、肥胖症和心血管疾病。 [疾控中心 2022； https://www.cdc.gov/flu/highrisk/index.htm； 2022 年 9 月 21 日访问]
治疗方案
重要的是，快速即时检测能够及时给予治疗。 许多治疗方案需要在疾病发作后立即给药以获得最佳结果（表 2）。
